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吳忠新區醫院

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便秘

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病因
1.與年齡有關
老年人便秘的患病率較青壯年明顯增高,主要是由于隨著年齡增加,老年人的食量和體力活動明顯減少,胃腸道分泌消化液減少,腸管的張力和蠕動減弱,腹腔及盆底肌肉乏力,肛門內外括約肌減弱,胃結腸反射減弱,直腸敏感性下降,使食物在腸內停留過久,水分過度吸收引起便秘。此外,高年老人常因老年性癡呆或精神抑郁癥而失去排便反射,引起便秘。
2.不良生活習慣
(1)飲食因素 老年人牙齒脫落,喜吃低渣精細的食物,或少數病人圖方便省事,飲食簡單,缺粗纖維,使糞便體積縮小,黏滯度增加,在腸內運動減慢,水分過度吸收而致便秘。此外,老年人由于進食少,食物含熱卡低,胃腸通過時間減慢,亦可引起便秘。有報道顯示,胃結腸反射與進食的量有關,1000cal膳食可刺激結腸運動,350cal則無此作用。脂肪是刺激反射的主要食物,蛋白質則無此作用。
(2)排便習慣 有些老年人沒有養成定時排便的習慣,常常忽視正常的便意,致使排便反射受到抑制而引起便秘。
(3)活動減少 老年人由于某些疾病和肥胖因素,致使活動減少,特別是因病臥床或坐輪椅的患者,因缺少運動性刺激以推動糞便的運動,往往易患便秘。
3.精神心理因素
患抑郁、焦慮、強迫癥等心理障礙者易出現便秘。
4.腸道病變
腸道的病變有炎癥性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等,此類病變導致功能性出口梗阻引起排便障礙。
5.全身性病變
全身性疾病有糖尿病、尿毒癥、腦血管意外、帕金森病等。
6.醫源性(濫用瀉藥)
由于長期使用瀉劑,尤其是刺激性瀉劑,造成腸道黏膜神經的損害,降低腸道肌肉張力,反而導致嚴重便秘。此外,引起便秘的其他藥物還有如鴉片類鎮痛藥、抗膽堿類藥、抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑、利尿劑等。
臨床表現
便秘的主要表現是排便次數減少和排便困難,許多患者的排便次數每周少于2次,嚴重者長達2~4周才排便一次。有的患者可突出地表現為排便困難,排便時間可長達30分鐘以上,或每日排便多次,但排出困難,糞便硬結如羊糞狀,且數量很少。此外,有腹脹、食欲缺乏,以及服用瀉藥不當引起排便前腹痛等。體檢左下腹有存糞的腸袢,肛診有糞塊。
老年人過分用力排便時,可導致冠狀動脈和腦血流的改變。由于腦血流量的降低,排便時可發生昏厥。冠狀動脈供血不足者可能發生心絞痛、心肌梗死。高血壓者可引起腦血管意外,還可引起動脈瘤或室壁瘤的破裂、心臟附壁血栓脫落、心律失常甚至發生猝死。由于結腸肌層張力低下,可發生巨結腸癥。用力排便時,腹腔內壓升高可引起或加重痔瘡,強行排便時損傷肛管,可引起肛裂等其他肛周疾病。糞便嵌塞后會產生腸梗阻、糞性潰瘍、尿潴留及大便失禁。
檢查
1.腹部平片
能顯示腸腔擴張及糞便存留和氣液平面,可確定器質性病變如結腸癌、狹窄引起的便秘。
2.鋇灌腸
可了解結腸、直腸腸腔的結構。
3.結腸鏡及纖維乙狀結腸鏡
可觀察腸腔黏膜以及腔內有無病變和狹窄,還可發現結腸黑變病。
4.肛管直腸壓力測定
可以幫助判斷有無直腸、盆底功能異常或直腸感覺閾值異常。
5.球囊逼出試驗
有助于判斷直腸及盆底肌的功能有無異常。
6.盆底肌電圖檢查
可判斷有無肌源性或神經源性病變。
7.結腸傳輸功能實驗
了解結腸傳輸功能。
8.排糞造影
有助于盆底疝及直腸內套疊的診斷。
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